Διαγνωστικά κέντρα για Ατομικά συμβόλαια

Συντάχθηκε στις 11 Ιανουαρίου 2017.

Από την 1η Ιανουαρίου του 2017 oι ασφαλισμένοι με ατομικό συμβόλαιο και κάλυψη πρωτοβάθμιας περίθαλψης θα διενεργούν τις διαγνωστικές τους εξετάσεις στο Δίκτυο των Διαγνωστικών Κέντρων της AFFIDEA.

Ποιους αφορά η παροχή:

1. Ασφαλισμένους στην Εθνική Ασφαλιστική με το Πρόγραμμα Διαγνωστικές εξετάσεις FULL - με ανάλογο ετήσιο ποσό κάλυψης για διαγνωστικές εξετάσεις, στα συνεργαζόμενα διαγνωστικά κέντρα του Ομίλου Affidea (700€ ετησίως, 2.000€ ετησίως ή απεριόριστο ποσό).
2. Ασφαλισμένους με τα προγράμματα Απόλυτη Προστασία, Ολοκληρωμένη Προστασία - για διαγνωστικές εξετάσεις μέχρι 1.597€ ετησίως στα συνεργαζόμενα διαγνωστικά κέντρα του Ομίλου Affidea.

Μέσω του 18189 (επιλογή 2 και αμέσως μετά επιλογή 3,1 για Ατομικά ασφαλιστήρια) το Κέντρο Εξυπηρέτησης για θέματα Υγείας είναι στη διάθεση σας για να συντονίσει όλες τις διαδικασίες.

Για την ανάλωση του ανώτατου ορίου της κάλυψής των ασφαλισμένων η Εθνική Ασφαλιστική εξασφάλισε ιδιαίτερα χαμηλές τιμές και είναι οι τιμές ΦΕΚ. Με τις τιμές αυτές θα χρεώνεται επίσης:

• η τυχόν συμμετοχή των ασφαλισμένων στο κόστος των εξόδων, αν αυτό προβλέπεται από το ασφαλιστήριο συμβόλαιό τους,
• η τυχόν υπέρβαση του ανώτατου ορίου των διαγνωστικών του εξετάσεων.
  
  

Σημαντικές Πληροφορίες

Α. Εγκρίσεις

• Αυτοματοποιημένο σύστημα εγκρίσεων ελαχιστοποιώντας τον απαιτούμενο για την έγκριση των εξετάσεων χρόνο.
• Σε περίπτωση διαφορετικής άποψης στην έγκριση εξετάσεων/ παραπεμπτικού, επικρατεί η άποψη του γιατρού της Εθνικής Ασφαλιστικής.
• Παραπεμπτικό που εκδίδεται από ιατρό του δικτύου, εκτελείται χωρίς καμία περικοπή, εφόσον έχουν τηρηθεί οι προβλεπόμενοι όροι/ διαδικασίες έκδοσής του.
• Αποστολή παραπεμπτικών για έγκριση στο mail Αυτή η διεύθυνση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου προστατεύεται από τους αυτοματισμούς αποστολέων ανεπιθύμητων μηνυμάτων. Χρειάζεται να ενεργοποιήσετε τη JavaScript για να μπορέσετε να τη δείτε. και στο Fax 213 0887498 & 213 0887499

Β. Τιμολόγηση

• Ενιαίος τιμοκατάλογος εξετάσεων. Η ανάλωση του ανώτατου ορίου κάλυψης (πλαφόν) θα γίνεται με βάση τον τιμοκατάλογο ΦΕΚ.
• Εξαιρούνται εξετάσεις που δεν έχουν ενταχθεί στον ΦΕΚ, οι ακτινογραφίες και οι υπέρηχοι. Στις περιπτώσεις αυτές η συμφωνημένη χρέωση δεν θα ξεπερνά το 50% του ιδιωτικού τιμοκαταλόγου.
• Συμμετοχή ασφαλισμένου με βάση τον συμφωνημένο τιμοκατάλογο μεταξύ παρόχου και Εταιρίας (ΦΕΚ) σε περίπτωση υπέρβασης του ορίου κάλυψής ή συμμετοχής του στα έξοδα ανάλογα με το πρόγραμμα ασφάλισης.
• Μη επιβάρυνση του ορίου του ασφαλισμένου με συμμετοχή στο κόστος εξετάσεων (15%) με την προσκόμιση παραπεμπτικού ΕΟΠΥΥ. Ο ασφαλισμένος δεν πληρώνει το 15%,  το όριό του επιβαρύνεται με το ποσοστό αυτό (15%) (ΦΕΚ).
• Σε νομούς και περιφέρειες που δεν υπάρχει δίκτυο διαγνωστικών κέντρων και η απόσταση από τον τόπο διαμονής του ασφαλισμένου υπερβαίνει τα 50 χλμ., θα γίνεται απολογιστική κάλυψη των εξόδων με βάση την παραπάνω συμφωνημένη τιμολόγηση.

Γ. Δίκτυο

• Εκτεταμένο Δίκτυο Διαγνωστικών Κέντρων και Γιατρών Πανελλαδικά.
• Εξωτερικά Ιατρεία νοσοκομείων Ομίλου Υγεία και Ιατρικού Κέντρου Αθηνών για ενήλικες και παιδιά.
• Για το δίκτυο της Affidea θα μπορείτε να ενημερωθείτε από το ΗΓΣ και το site της Εταιρίας.

Δ. Επείγοντα Περιστατικά

• Αν κάποιος ασφαλισμένος μας με κάλυψη διαγνωστικών προσέλθει στα εξωτερικά ιατρεία των επειγόντων περιστατικών των νοσοκομείων του Ομίλου Υγεία και Ιατρικού Κέντρου Αθηνών θα γίνεται χρήση της κάλυψης (των διαγνωστικών) και χρέωση του ορίου με βάση όσα έχουν συμφωνηθεί και όχι των παροχών του νοσοκομείου.
• Εάν ο ασφαλισμένος, προσέλθει στα εξωτερικά ιατρεία σαν επείγον περιστατικό έχοντας ήδη εξαντλήσει το ετήσιο ποσό για διαγνωστικές εξετάσεις, τότε και μόνο θα γίνεται χρήση των δωρεάν παροχών.
  
  

Ετικέτες: Σελίδα Ασφαλισμένου